Pars plana vitrectomy combined with pan-retinal photocoagulation, Ahmed glaucoma valve implantation, and/or phacoemulsification for complicated neovascular glaucoma treatment / Vitrectomia pars plana combinada com fotocoagulação panretiniana, implantação da válvula Ahmed para glaucoma e/ou facoemulsificação para tratamento de glaucoma neovascular complicado

ABSTRACT Purpose: To present long-term results of pars plana vitrectomy combined with pan-retinal endolaser photocoagulation, Ahmed glaucoma valve implantation, and/or phacoemulsification in patients with complicated neovascular glaucoma. Methods: The study comprised 15 eyes from 15 patients with neovascular glaucoma as a complication of diabetic retinopathy and owing to ischemic central retinal vein occlusion. There was a vitreous hemorrhage n all of the patients. Furthermore, 8 of the cases showed varying degrees of hyphema. All subjects received an intravitreal injection of bevacizumab three days before surgery. In 12 phakic patients, phacoemulsification, pars plana vitrectomy, and Ahmed glaucoma valve implantation were performed. Pars plana vitrectomy and Ahmed glaucoma valve implantation were performed in 3 pseudophakic patients. Perioperative and postoperative complications, intraocular pressure values, and best-corrected visual acuity scores were also recorded. Results: The mean follow-up was 24.4 ± 14.56 months. The mean preoperative intraocular pressure was 50.06 ± 7.6 mmHg. At 1 day, 7 days, and 1-, 3-, 6-, 12-month, and last visit following surgery, the mean intraocular pressure was 11.06 ± 8.22, 12.66 ± 7.27, 13.8 ± 7.73, 18.64 ± 7.05, 19.28 ± 4.61, 16.28 ± 1.68, and 16.92 ± 2.12 mmHg, respectively (p=0.001 for every follow-up visit). The mean visual acuity on the most recent appointment was 1.18 ± 0.42 logMar (p=0.001 for each subsequent visit). As postoperative early complications, varying degrees of hyphema and fibrin reactions were recorded. During follow-up, one patient developed phthisis bulbi. In 4 cases, Ahmed glaucoma valve revision surgery was required. Conclusions: In patients with complicated neovascular glaucoma, combined surgical procedures are safe, effective, and preferable both in terms of controlling high intraocular pressure and providing reasonable visual abilities.

RESUMO Objetivo: Apresentar nossos resultados de longo período de vitrectomia pars plana combinada com fotocoagulação panretiniana com endolaser, implantação da válvula Ahmed para glaucoma e/ou facoemulsificação em pacientes com glaucoma neovascular complicado. Métodos: Foram incluídos no estudo 15 olhos de 15 pacientes com glaucoma neovascular como complicação da retinopatia diabética e devido à oclusão isquêmica da veia central da retina. Todos os casos tiveram hemorragia vítrea. Além disso, 8 dos casos apresentaram diferentes graus de hifema. A injeção intravítrea de bevacizumabe foi administrada em todos os casos 3 dias antes da cirurgia. Facoemulsificação, vitrectomia pars plana e implantação da válvula Ahmed para glaucoma foram realizadas em 12 pacientes fáquicos. A vitrectomia pars plana e a implantação da válvula Ahmed para glaucoma foram realizadas em 3 pacientes pseudofáquicos. Complicações perioperatórias e pós-operatórias, valores de pressão intraocular e valores de melhor acuidade visual corrigida pré-operatório e pós-operatório foram registrados. Resultados: O acompanhamento médio foi de 24,4 ± 14,56 meses. A média da pressão intraocular pré-operatória foi de 50,06 ± 7,6 mmHg. Em 1 dia, 7 dias e 1,3,6,12 meses, e última visita após cirurgia, a média da pressão intraocular foi de 11,06 ± 8,22, 12,66 ± 7,27, 13,8 ± 7,73, 18,64 ± 7,05, 19,28 ± 4,61, 16,28 ± 1,68 e 16,92 ± 2,12 mmHg, respectivamente (p=0,001 para cada visita de acompanhamento). A média da acuidade visual na última visita foi de 1,18 ± 0,42 logMar (p=0,001 para cada visita de acompanhamento). Vários graus de reações de hifema e fibrina foram registrados como complicações precoces pós-operatórias. Phthisis bulbi foi desenvolvido em um caso durante o acompanhamento. A cirurgia de revisão da válvula Ahmed para glaucoma foi necessária em 4 casos. Conclusões: Os procedimentos cirúrgicos combinados que realizamos são seguros, eficazes e preferenciais, tanto em termos de controle da alta pressão intraocular quanto fornecimento de habilidades visuais razoáveis em pacientes com glaucoma neovascular complicado.

Scleral communication between Glaucoma drainage device capsule and the suprachoroidal space simulating amelanotic choroidal melanoma / Comunicação escleral entre a cápsula de dispositivo de drenagem para glaucoma e o espaço supracoroidal simulando melanoma de coroide amelanótico

ABSTRACT This is a case report involving a 56-year-old male patient with a history of pars plana vitrectomy due to a rhegmatogenous retinal detachment in the right eye that resulted in the implantation of a drainage device after the patient developed secondary glaucoma. Two years after the device's implantation, the patient was referred to our care as his visual acuity had decreased to 20/200 (1.00 LogMAR). At the fundus evaluation, a choroidal amelanotic elevation was observed at the upper temporal equator, and a potential diagnosis was made of amelanotic choroidal melanoma. The ultrasound exam visualized the patient's implanted superotemporal justabulbar drainage device, which revealed a transscleral communication from the plate fibrocapsular's draining space to the suprachoroidal space (fistula). The ultrasound also revealed a focal pocket of choroidal detachment in the patient's superotemporal region, simulating an amelanotic choroidal melanoma. A new pars plana vitrectomy was performed to remove the internal limiting membrane without repercussions at the fistula site. The patient's recovery progressed well, and he regained a visual acuity of 20/70 (0.55 LogMAR). To the best of our knowledge, this is the first case report of this condition.

RESUMO Relato de caso de paciente 56 anos, sexo masculino, com histórico de vitrectomia via pars plana por descolamento de retina em olho direito e posterior implante de dispositivo de drenagem por glaucoma secundário. Dois anos após o procedimento foi encaminhado ao serviço por baixa de acuidade visual (AV) de 20/200 (1.00 LogMAR). À fundoscopia, observou-se uma elevação amelanótica temporal no equador com hipótese diagnóstica de melanoma de coroide amelanótico. O exame de ultrassom mostrou implante de dispositivo de drenagem justabulbar temporal superior com comunicação transescleral para espaço subcoroidal (fístula), sugerindo bolsão focal de descolamento de coroide em equador temporal superior simulando melanoma de coroide amelanótico. O paciente foi abordado cirurgicamente devido membrana epirretiniana com nova vitrectomia via pars plana para peeling de membrana limitante interna, sem repercussões no local da fístula, evoluindo bem com acuidade visual de 20/70 (0.55 LogMAR). Ao nosso conhecimento, este é o primeiro caso relatado nessa condição.

Glaucoma drainage devices / Dispositivos de drenagem para glaucoma

ABSTRACT Glaucoma drainage devices are important therapeutic options for cases of refractory glaucoma, in which trabeculectomy with antimetabolites has shown high risk of failure. There are devices with different sizes, designs and materials, and several studies have been conducted to test their safety and effectiveness. Despite known complications, their use has progressively increased in recent years, and they are the primary surgical option, in some situations. The aim of this review is to discuss the importance, mechanisms, biomaterials, results and complications of glaucoma drainage devices.

RESUMO Os dispositivos de drenagem para glaucoma são importante opção terapêutica em casos de glaucomas refratários, nos quais a trabeculectomia com antimetabólitos tem alta chance de falência. Há dispositivos com diferentes tamanhos, desenhos e materiais, e muitos estudos foram realizados para testar sua segurança e eficácia. Apesar de suas conhecidas complicações, seu uso tem aumentado progressivamente nos últimos anos, inclusive como primeira opção cirúrgica, em algumas situações. O objetivo desta revisão foi discutir a importância, os mecanismos, os biomateriais, os resultados e as complicações dos dispositivos de drenagem para glaucoma.

Evolução atípica de cisto de tenon após implante de válvula de Ahmed / Atypical evolution of tenon cyst after Ahmed valve implantation

Resumo Descrevemos o caso de um paciente portador de glaucoma secundário que evoluiu com cisto de tenon após implante de válvula de Ahmed. A despeito da conduta expectante inicial e das intervenções cirúrgicas posteriores, apenas com a utilização da ciclofotocoagulação transescleral com laser micropulsado a pressão intraocular atingiu valores aceitáveis.

Abstract We describe the case of a patient with secondary glaucoma who developed tenon cyst after Ahmed valve implantation. Despite the initial expectant management and subsequent surgical interventions, only with the micropulse transecleral cyclophotocoagulation did the intraocular pressure reach acceptable values.

Impacto financeiro no tratamento cirúrgico do glaucoma / Financial impact on glaucoma surgical treatment

Resumo Objetivo: Segunda maior causa de cegueira mundial, o glaucoma, ocasionalmente necessita de procedimento cirúrgico para controle. Tendo o Brasil um Sistema Único de Saúde (SUS), e crise político-econômica em 2016, objetiva-se avaliar o impacto financeiro na decisão terapêutica do glaucoma nos últimos 6 anos no Brasil, e considerar atual discussão sobre indicação de procedimentos intervencionistas precocemente no seu algoritmo terapêutico. Métodos: Estudo ecológico da população brasileira, com base no Sistema de Informações Hospitalares do SUS, avaliando comportamento temporal dos procedimentos cirúrgicos do SUS para tratamento do glaucoma, e variação do dólar como influenciador da tendência temporal sobre os procedimentos. Realizada a análise de Regressão Linear Simples, com significância estatística de P<0.05. Resultados: Entre 2013 e 2018 foram internados 24888 indivíduos por glaucoma, prevalência do sexo masculino (51.68%), brancos (32,57%) e idosos (57.84%). Regiões Sudeste (45.61%) e Nordeste (26.36%) com maior número de internações, sendo a Trabeculectomia (84,18%) principal procedimento realizado. Houve associação da Trabeculectomia e Implante de Válvula, individualmente e atrelados, com os valores do dólar nas regiões Centro-Oeste (β= 1,103 com P= 0,007 para Trabeculectomias e β= 1,105 com P=0,012 para ambos os procedimentos) e Sul (β= 16,727 e P= 0,006 para os Implantes), e associação entre aumento de Implantes na região Sul e maior cobertura na atenção básica (β= 0.64 e P= 0.009). Conclusão: Observou-se não interferência do dólar, e aumento dos procedimentos na região Sul e Centro-Oeste. Os resultados corroboram tendência intervencionista, podendo ser representada pelo possível uso dos procedimentos disponibilizados pelo SUS de forma precoce.

Abstract Objective: The second leading cause of blindness worldwide, glaucoma, occasionally requires surgical procedure for control. Given that Brazil has an Unified Health System (SUS) and a political-economic crisis in 2016, we aim to evaluate the financial impact on the therapeutic decision of glaucoma in the last 6 years in Brazil, and to consider the current discussion about early interventionist indication in its therapeutic algorithm. Methods: Ecological study of the Brazilian population, based on the SUS Hospital Information System, evaluating the temporal behavior of SUS surgical procedures on glaucoma treatment, and dollar variation as influencing the temporal trend on the procedures. Simple Linear Regression analysis was performed, with statistical significance of P <0.05. Results: Between 2013 and 2018, 24888 individuals were hospitalized for glaucoma, male prevalence (51.68%), whites (32.57%) and elderly (57.84%). Southeast (45.61%) and Northeast (26.36%) Regions with the largest number of hospitalizations, and Trabeculectomy (84.18%) being the main procedure performed. There was an association of trabeculectomy and valve implantation, individually and linked, with dollar values in the Midwest (β = 1.103 with P = 0.007 for Trabeculectomies and β = 1.105 with P = 0.012 for both procedures) and South (β). = 16,727 and P = 0,006 for Implants), and association between increased Implants in the South region and greater coverage in primary care (β = 0.64 and P = 0.009). Conclusion: Non-dollar interference was observed, and increased procedures in the South and Midwest. The results corroborate an interventionist tendency and may be represented, possible, by the use of procedures provided by the SUS in an early manner.

Changes in anterior segment parameters following insertion of ExPRESS mini glaucoma implant vs. trabeculectomy / Alterações nos parâmetros do segmento anterior após a inserção de implantes ExPRESS Mini para Glaucoma e após trabeculectomia

ABSTRACT Purpose: To compare changes in anterior segment parameters following ExPRESS Mini Glaucoma Shunt surgery vs. trabeculectomy using the Pentacam rotating Scheimpflug camera. Methods: In this prospective, comparative study, 27 patients with glaucoma treated at the Rabin Medical Center from 2009 to 2013 were enrolled in this prospective comparative study: 19 participants (19 eyes) underwent ExPRESS shunt implantation and 12 (13 eyes) underwent trabeculectomy. Changes in anterior chamber parameters at postoperative day 1 and postoperative month 3 were evaluated on Scheimpflug images. Results: Intraocular pressure decreased significantly from baseline in both groups. The decrease in both groups was similar at postoperative month 3 (p=0.82). ExPRESS surgery caused a transient increase in posterior corneal astigmatism (p=0.008) and a transient decrease in anterior chamber depth (p=0.016) and volume (p=0.006) on postoperative day 1. At postoperative month 3, these parameters were no longer statistically significant (p=0.65, p=0.51, and p=0.57 respectively). Trabeculectomy caused a transient increase in anterior and posterior corneal astigmatism on postoperative day 1 (p=0.003 and p=0.005, respectively), which were not evident at postoperative month 3 (p=1.0 and p=1.0, respectively). At postoperative month 3, both ExPRESS and trabeculectomy showed similar changes in anterior chamber parameters. Conclusions: Both ExPRESS mini glaucoma implant and trabeculectomy significantly decreased intraocular pressure and had transient effects on anterior segment parameters, with minor differences between the methods.

RESUMO Objetivo: Comparar as alterações nos parâmetros do segmento anterior após a cirurgia ExPRESS Mini Glaucoma Shunt vs. trabeculectomia usando a câmera Scheimpflug Pentacam rotativa. Métodos: Neste estudo comparativo prospectivo, 27 pacientes com glaucoma tratados no Centro Médico Rabin de 2009 a 2013 foram incluídos neste estudo comparativo prospectivo: 19 participantes (19 olhos) foram submetidos ao implante de derivação ExPRESS e 12 (13 olhos) foram submetidos à trabeculectomia. Alterações nos parâmetros da câmara anterior no dia 1 e em 3 meses de pós-operatório foram avaliadas pelas imagens de Scheimpflug. Resultados: A pressão intraocular diminuiu significativamente em relação aos valores iniciais nos dois grupos. A diminuição nos dois grupos foi semelhante no 3º mês pós-operatório (p=0,82). A cirurgia com ExPRESS causou um aumento temporário do astigmatismo posterior da córnea (p=0,008) e uma diminuição temporária da profundidade da câmara anterior (p=0,016) e do volume (p=0,006) no primeiro dia do pós-operatório. Ao final de três meses, esses parâmetros não foram mais estatisticamente significativos (p=0,065, p=0,51 e p=0,57, respectivamente). A trabeculectomia causou um aumento temporário do astigmatismo anterior e posterior da córnea no primeiro dia do pós-operatório (p=0,003 e p=0,005, respectivamente), mas isso não foi observado ao final de 3 meses (p=1,0 e p=1,0, respectivamente). Após 3 meses, tanto o EXPRESS quanto a trabeculectomia mostraram alterações semelhantes nos parâmetros da câmara anterior. Conclusões: O implante ExPRESS Mini para glaucoma e a trabeculectomia diminuíram significativamente a pressão intraocular e tiveram efeitos temporários nos parâmetros do segmento anterior, com pequenas diferenças entre os métodos.

Baerveldt implant versus trabeculectomy as the first filtering surgery for uncontrolled primary congenital glaucoma: a randomized clinical trial / Implante de Baerveldt versus trabeculectomia como primeira cirurgia fistulizante no glaucoma congênito primário não controlado: ensaio clínico randomizado

ABSTRACT Purpose: Our initial goal was to compare the efficacy and safety of a glaucoma drainage device and trabeculectomy for children with primary congenital glaucoma after angular surgery failure. However, we discontinued the study due to the rate of complications and wrote this report to describe the results obtained with the two techniques in this particular group. Methods: This was a parallel, non-masked, controlled trial that included patients aged 0-13 years who had undergone previous trabeculotomy or goniotomy and presented inadequately controlled glaucoma with an intraocular pressure ≥21 mmHg on maximum tolerated medical therapy. We randomized the patients to undergo either placement of a 250-mm2 Baerveldt glaucoma implant or mitomycin-augmented trabeculectomy. The main outcome measure was intraocular pressure control. We calculated complete success (without hypotensive ocular medication) and qualified success (with medication) rates. We defined failure as uncontrolled intraocular pressure, presence of serious complications, abnormal increase in ocular dimensions, or confirmed visual acuity decrease. Results: We studied 13 eyes of 13 children (five in the glaucoma drainage device group; eight in the trabeculectomy group). Both surgical procedures produced a significant intraocular pressure reduction 12 months after intervention from the baseline (tube group, 22.8 ± 5.9 mmHg to 12.20 ± 4.14 mmHg, p=0.0113; trabeculectomy group, 23.7 ± 7.3 mmHg to 15.6 ± 5.9 mmHg, p=0.0297). None of the patients in the tube group and 37.5% of those in the trabeculectomy group achieved complete success in intraocular pressure control after 12 months of follow-up (p=0.928, Chi-square test). Two patients (40%) had serious complications at the time of tube aperture (implant extrusion, retinal detachment). Conclusions: Both the tube and trabeculectomy groups presented similar intraocular pressure controls, but complete success was more frequent in the trabeculectomy group. Non-valved glaucoma drainage devices caused potentially blinding complications during tube opening. Because of the small sample size, we could not draw conclusions as to the safety data of the studied technique.

RESUMO Objetivo: O objetivo inicial era comparar a eficácia e a segurança do implante de drenagem e a trabeculectomia em crianças com glaucoma congênito primário após falência de cirurgia angular. Como o estudo foi descontinuado devido à taxa de complicações, o objetivo deste artigo foi descrever os resultados das duas técnicas neste grupo específico. Métodos: Ensaio clínico randomizado, não mascarado, incluindo pacientes com idade de 0 a 13 anos previamente submetidos à goniotomia ou trabeculotomia. Os pacientes, que apresentavam glaucoma não controlado com pressão intraocular ≥21 mmHg em terapia medicamentosa máxima, foram randomizados para o implante de drenagem de Baerveldt 250 mm2 (Grupo Tubo) ou trabeculectomia com mitomicina (grupo TREC). O principal desfecho avaliado foi o controle da pressão intraocular. Sucesso completo (sem medicação ocular hipotensora) e sucesso qualificado (com medicação) foram descritos. A falência foi baseada na pressão intraocular não controlada, presença de complicações sérias, aumento anormal das dimensões oculares e diminuição confirmada da acuidade visual. Resultados: Treze olhos de 13 crianças foram estudados (cinco no grupo Tubo e oito no grupo TREC). Ambos os procedimentos reduziram a pressão intraocular em relação às medidas iniciais após 12 meses da intervenção (grupo Tubo 22.8 ± 5.9 mmHg para 12.20 ± 4.14 mmHg, p=0.0113; grupo TREC, 23.7 ± 7.3 mmHg para 15.6 ± 5.9 mmHg, p=0.0297). Nenhum paciente no grupo Tubo e 37.5% do grupo TREC alcançaram o sucesso completo após 12 meses de acompanhamento (p=0.928, teste qui-quadrado). Dois pacientes (40%) apresentaram sérias complicações no momento da abertura do tubo (extrusão do implante e descolamento de retina). Conclusão: Os dois grupos estudados apresentaram resultados semelhantes quanto ao controle da pressão intraocular, mas o sucesso completo foi mais frequente no grupo da trabeculectomia. Implantes de drenagem não valvulados podem cursar com potenciais complicações visuais no momento da abertura do tubo. Devido ao pequeno tamanho da amostra, não foi possível determinar quaisquer dados de segurança conclusivos em relação à técnica estudada.

Profile and variability of intraocular pressure after the EX-PRESS device implant / Perfil e variabilidade da pressão intraocular após implante do dispositivo EX-PRESS

Abstract Objective: The EX-PRESS device is a surgical alternative for the treatment of POAG. To describe the IOP behavior before and after the implantation of the EX-PRESS, the pharmacological treatment used in the pre and postoperative period and the complications in the first year of the postoperative period. Methods: A quantitative descriptive study with review of electronic medical records of a private ophthalmological reference hospital in Goiânia (GO) from 2013 to 2018. Sample composed of 8 eyes with POAG subjected to the EX-PRESS implant. We observed the variables: gender, age, operated eye, antiglaucomatous medications used, pre and postoperative intraocular pressure, and possible complications. Results: In the preoperative period, all eyes used antiglaucomatous drops, 75% used 3 or more different classes simultaneously. After 12 months of EX-PRESS, only 12.5% used three or more eye drops and 37.5% did not use any eye drops. On average, IOP varied from 18.63mmHg (SD 9.38) in the preoperative period to 14.50mmHg (SD 4.14) at 12 months postoperatively. Complications were: ocular hypotension, ocular hypertension; thinning of the conjunctival blister, cystic blister obstruction of the EX-PRESS. We resolved all coplications. Conclusion: The efficacy of EX-PRESS in IOP reduction was verified in the study. Concomitantly, there was a considerable decrease in anti-glaucomatous medications, and few associated complications.

Resumo Objetivo: O dispositivo EX-PRESS é uma alternativa cirúrgica para o tratamento do GPAA. Descrever o comportamento da PIO antes e após a implantação do EX-PRESS, o tratamento farmacológico utilizado no período pré e pós-operatório e as complicações no primeiro ano do pós-operatório. Métodos: Estudo descritivo quantitativo com revisão de prontuários eletrônicos de um hospital particular de referência oftalmológica de Goiânia (GO) no período de 2013 a 2018. Amostra composta por 8 olhos com GPAA submetidos ao implante de EX-PRESS. Foram observadas variáveis: sexo, idade, olho operado, medicações antiglaucomatosas usadas, pressão intraocular pré e pós-operatória, e possíveis complicações. Resultados: No pré-operatório, todos os olhos usavam colírios antiglaucomatosos, 75% faziam uso simultâneo de 3 ou mais classes diferentes. Após 12 meses do EX-PRESS, apenas 12,5% usavam três ou mais colírios e 37,5% não usavam nenhum colírio. Em média, as PIO variaram de 18,63 (DP 9,38) mmHg no pré-operatório para 14,50 (DP 4,14) mmHg em 12 meses do pós-operatório. As complicações foram: hipotensão ocular, hipertensão ocular,afinamento de bolha conjuntival, bolha cística, obstrução parcial do EX-PRESS. Conclusão: A eficácia do EX-PRESS na redução da PIO foi verificada na amostra desse estudo. Concomitantemente, constatou-se diminuição considerável de medicações anti-glaucomatosas, e poucas complicações associadas.

Panophthalmitis with orbital cellulitis following glaucoma drainage implant surgery in a pediatric patient / Panoftalmite com celulite orbitária após implante de drenagem em glaucoma congênito

ABSTRACT Here we report a case of childhood glaucoma refractory to angle and trabeculectomy surgery. The patient was treated with an Ahmed™ drainage implant that was subsequently complicated by rapid-onset panophthalmitis and orbital cellulitis. Intravenous and intravitreal antibiotic therapy was initiated and the drainage tube was removed. The infectious process resolved within 3 weeks; however, phthisis bulbi developed subsequently.

RESUMO Relato de um caso de uma criança portadora de glaucoma congênito primário, refratário a cirurgias angulares e trabeculectomias prévias, submetido à implante de drenagem do tipo Ahmed®. O paciente evoluiu com panoftalmite e celulite orbitária de aparecimento súbito, sendo submetido à remoção do tubo e antibioticoterapia endovenosa e intravítrea. O processo infeccioso foi resolvido em três semanas, porém o olho evoluiu para phthisis bulbi.

Oculo-peritoneal shunt: draining aqueous humor to the peritoneum / Derivação óculo-peritoneal: drenagem do humor aquoso para o peritônio

In 2010, there were estimated to be approximately 60.5 million people with glaucoma. This number is expected to increase to 79.6 million by 2020. In 2010, there were 8.4 million people with bilateral blindness caused by glaucoma, and this number is expected in increase to 11.2 million by 2020. Filtering implants are special devices that have been developed to reduce intraocular pressure in patients with refractory glaucoma. The success rate of these implants is relatively low, and they continue to fail over time. To avoid failure caused by the formation of scar tissue around the implants, attempts have been made to drain the aqueous humor to various sites, including the venous system, lacrimal sac, sinuses, and conjunctival fornix. Recently, a system to shunt aqueous humor from the anterior chamber to the peritoneum has been developed. The surgical technique involved in this system is a modification of the technique currently used by neurosurgeons for the treatment of hydrocephalus. We present the first case operated using this technique.

Calcula-se que em 2010 havia provavelmente 60,5 milhões de pessoas com glaucoma, com aumento previsto para 79,6 milhões em 2020; a cegueira bilateral por glaucoma era detectada em 8,4 milhões de pessoas, em 2010, e com aumento estimado para 11,2 milhões em 2020. Dispositivos especiais foram desenvolvidos para reduzir a pressão intraocular em pacientes com glaucoma refratário, chamados implantes de filtragem. A taxa de sucesso destes implantes é relativamente baixa, e sabe-se que elas continuam a diminuir ao longo do tempo. Para evitar as falhas produzidas pela cicatrização de tecido em torno dos implantes, foram feitas tentativas de drenagem do humor aquoso para diferentes locais, tais como o sistema venoso, saco lacrimal, os seios paranasais e fórnice conjuntival. Revendo o tratamento atual da hidrocefalia, uma técnica de derivação a partir da câmara anterior para o peritônio foi desenvolvida. A técnica cirúrgica desenvolvida é uma modificação da técnica atualmente utilizada por neurocirurgiões para o tratamento de hidrocefalia. Apresentamos o primeiro caso operado com esta técnica.

Bilateral Sturge-Weber syndrome and glaucoma controlled with ahmed valve implant

Sturge-Weber Syndrome is a rare neuro-oculocutaneous disorder. The authors describe the case of a 13 years old boy, presented with bilateral Sturge-Weber Syndrome and glaucoma. Surgical treatment with Ahmed valve implantation in both eyes was carried out achieving lower levels of intraocular pressure.

A síndrome de Sturge-Weber trata-se de uma doença neuro-óculocutânea rara. Os autores relatam o caso de um paciente do sexo masculino, de 13 anos de idade, que se apresentou com Síndrome de Sturge-Weber bilateral e glaucoma. Foi realizado o tratamento cirúrgico com implante de válvula de Ahmed em ambos os olhos e alcançado a redução da pressão intraocular bilateral.

Estudo pressórico da esclerectomia profunda com implante de SkGel no glaucoma primário de ângulo aberto / Intraocular pressure in non penetrating deep sclerectomy with SkGel implant in patients with primary angle glaucoma

OBJETIVO: Avaliar a eficácia, em termos de redução da pressão intraocular (PIO) da esclerectomia profunda não penetrante (EP) com uso de implante de SkGel. MÉTODOS: Trata-se de um estudo observacional, retrospectivo através da revisão de prontuários do Instituto de Oftalmologia Tadeu Cvintal. Foram avaliados 45 olhos de 37 pacientes submetidos à EP com implante de Skgel nos últimos 10 anos por glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA). O estudo analisou resultados pressóricos após 12 meses de acompanhamento em um período de 10 anos, de 1997-2007. Todos os pacientes apresentavam PIO não controlada com medicação hipotensora ocular máxima tolerada ou PIO controlada, porém com dano glaucomatoso em progressão. RESULTADOS: A população global estudada foi composta de 37 pacientes, sendo 23 (62,16%) mulheres e 14 (37,83%) homens, com um total de 45 olhos. A média de idade da população em estudo foi de 57,4 +/- 14,5 anos. A PIO média pré-operatória foi de 20,50 +/- 6,40 mmhg, após 12 meses de acompanhamento, a PIO média pós-operatória foi de 14,00 +/- 3,90 mmhg. A redução média da PIO foi de - 6,50 mmhg +/- 7,20 mmhg. As taxas de sucesso absoluto (PIO<21mmhg sem medicação hipotensora) e relativo (PIO<21mmhg com medicação hipotensora) observadas foram de 71,10% e de 26,70% respectivamente. CONCLUSÃO: A EP não penetrante com uso de implante mostrou-se no presente estudo ser uma ótima alternativa aos procedimentos cirúrgicos antiglaucomatosos em pacientes com GPAA.

OBJECTIVE: The aim of this study is to evaluate the eficacy about reducing intraocular pressure (IOP) in patients with primary angle glaucoma treated with non penetrating deep sclerectomy with SkGel implant. METHODS: This is an observacional, retrospective study from revision of charts from Tadeu Cvintal Eye Institute. We evaluated 45 eyes from 37 patients that undergone to non penetrating deep sclerectomy with SkGel Implant in the past 10 years. IOP was checked 12 months in a period of 10 years, from 1997 thru 2007. All patients had uncontrolled IOP with maximum antiglaucoma medications or controlled IOP with progressive glaucoma damage. RESULTS: there was 37 patients, 23 (62,16%) were female and 14 (37,83%) were male, with 45 eyes in total. The mean age was 57,4 +/- 14,5 years. The mean IOP before surgery was 20,50 +/- 6,40 mmhg, after 12 months from surgery the mean IOP was -6,50 mmhg +/- 7,20 mmhg. The absolute IOP rate success (IOP<21 mmhg without antiglaucoma medication) and relative (IOP<21 mmhg with antiglaucoma medication) were 71,10% and 26,70%. CONCLUSION: Non penetrating deep sclerectomy with SkGel Implant can be a good way to treat patients with primary angle glaucoma.

Avaliação oftalmológica em pacientes submetidos a implante de drenagem em glaucomas refratários / Ophthalmologic evaluation of patients submitted to drainage implant in refractory glaucoma

Objetivo: Avaliar aspectos pré e pós-operatórios em pacientes submetidosa implantes de drenagem. Métodos: Foi realizado estudo retrospectivo, com pacientes submetidos a implante de drenagem no setor de glaucoma do Hospital Oftalmológico de Sorocaba no período de janeiro de 2004 a dezembro de 2006. No estudo foram avaliadas as seguintes características: sexo, idade, olho operado, tipo de glaucoma, número de cirurgias oculares anteriores, pressão intraocular prévia e após, conforme tempo de seguimento. Foram observadas a acuidade visual pré e pós-implante, o número de medicações antiglaucomatosas prescritas pós-implante, as principais complicações e reintervenções necessárias. Resultados:Entre os 92 pacientes a proporção foi de 60 (65,3%) do sexo masculino e 32 (34,7%) do feminino. Os principais tipos de glaucoma foram: 38,9% (n=37) secundário a transplante de córnea e 25,3% (n=24) glaucoma neovascular. A média da pressão intraocular pré-implante foi de 32 (±11,29) mmHg e pós-implante foi de 18, (±8,16) mmHg em 95 (100%) pacientes, 15,00 (±11,00) mmHg em 95 (100%), 16 (±11,64) mmHg em 54(55,7%) e 20 (±10,14) mmHg em 21 (21,6%) para o período de 2 meses,6 meses, 1 ano e 2 anos, respectivamente. As complicações mais frequentes foram extrusão do implante (8,5%) e atalamia (5,4%). Conclusão:Observou-se evolução satisfatória nos pós-implantes, independente das diversas causas do glaucoma. Neste estudo foi encontrada redução significante da pressão intraocular 2 meses, 1 ano e 2 anos (p<0,05). Ascomplicações tiveram ocorrência e evolução independente do tipo de glaucoma, número de cirurgias prévias, idade e sexo.

Purpose: To evaluate aspects of patients submitted to drainage implant procedures before and after surgery. Methods: A retrospective study was done, with patients submitted to drainage implant procedures in the Glaucoma Sector of the Hospital Oftalmológico de Sorocaba, from January, 2004 to December, 2006. The following characteristics were evaluated: gender, age, treated eye, glaucoma type, number of previousophthalmologic surgeries, previous intraocular pressure and check-ups. The visual acuity was observed before and after the implant, the number of glaucoma medications given after the implant, the main complications and the necessity of a second intervention. Results: Among the 92 patients, 65.3% (n=60) were male and 34.7% (n=32) were female. The main types of glaucoma were 38.9% (n=37) dueto cornea transplant and 25.3% (n=24) to neovascular glaucoma. The intraocular pressure average before implant was 32 (±11.29) mmHg and after implant it was 18 (±8.11) mmHg in100% (n=95) eyes, 15 (± 10.89) mmHg in 100% (n= 95), 16 (±11.64) mmHg in 55.7% (n=54) and 20 (±10.31) mmHg in 21.6% (n=21) for the period of 2 months, 6 months, 1 and 2 years, respectively. The most frequent complications were implant migration (8.5%) and shallow anterior chamber(5.4%). Conclusion: A satisfactory evolution in the patients after implants, taking into consideration several causes of glaucoma. A significant reduction of intraocular pressure was found in the period of 2 months, at 1 and 2 years (p< 0.05). The complications occurred and progressed independent of the type of glaucoma, number of previous surgeries, age or gender.

Porcine pericardium as glaucoma implant tube coverage: an experimental study / Uso de pericárdio suíno no recobrimento de implantes de drenagem de glaucoma: um estudo experimental

PURPOSE: To evaluate the inflammatory response associated with the use of processed porcine pericardium and glycerin-preserved homologous sclera as silicone glaucoma drainage device coverage in a rabbit experimental model. METHODS: Eight New Zealand white rabbits' eyes received an equal-sized glycerin-preserved homologous scleral patch or a double-layered processed porcine pericardium that was sutured to the bare sclera covering a silicone tube. Conjunctival hyperemia was graded using the double-blind method during the immediate postoperative period and during the first, third, and seventh postoperative weeks. After the seventh week, the enucleated eyes were histopathologically examined. They were also evaluated for signs of patch graft melting, tube erosion and chemosis. RESULTS: There was no occurrence of graft melting or tube exposure, although porcine pericardium was associated with greater inflammation through clinical observation. Light microscopy revealed marked inflammation surrounding the porcine pericardium with foreign body granuloma formation. On the other hand, the sclera group presented milder inflammation with foreign body granulomas only around the sutures. CONCLUSIONS: Porcine pericardium is associated with significant inflammation when used as tube coverage in a rabbit model, at both histopathologic and clinical levels, when compared to glycerin-preserved homologous sclera during the seven-week follow-up period.

OBJETIVO: Avaliar a resposta inflamatória associada com o uso de pericárdio suíno processado e esclera homóloga preservada em glicerina no recobrimento de tubo de drenagem de silicone utilizado em cirurgia de glaucoma em modelo experimental. MÉTODOS: Oito olhos de 8 coelhos albinos da raça Nova Zelândia receberam enxertos do mesmo tamanho de esclera homóloga, preservada em glicerina ou pericárdio suíno processado, suturados à esclera recobrindo um tubo de silicone. Os olhos foram avaliados quanto à hiperemia conjuntival de modo mascarado na primeira, terceira e sétima semanas de pós-operatório. Após a sétima semana os olhos foram enucleados e submetidos a estudo histopatológico. Os olhos também foram avaliados quanto à presença de afinamento do enxerto, exposição do tubo e quemose. RESULTADOS: Não ocorreram casos de afinamento do enxerto ou exposição do tubo, porém o pericárdio suíno esteve associado clinicamente a uma maior inflamação. Achados à microscopia óptica incluíram intensa reação inflamatória em torno do enxerto de pericárdio com formação de granuloma do tipo corpo estranho. Por outro lado, no grupo que recebeu esclera, ocorreu formação de granulomas apenas em torno dos fios de sutura. CONCLUSÃO: O pericárdio suíno esteve associado a maior inflamação tanto à histopatologia quanto clinicamente, quando usado no recobrimento de tubo de silicone, em comparação à esclera homóloga preservada em glicerina, durante o período de acompanhamento de sete semanas.